一觸即發!警惕并預防心臟病猝死

前不久的錢江晚報上刊登了一則消息:杭州快遞哥邱師傅在送貨路上猝死!醫生猜測可能是心源性猝死。這絕非個案。同樣遭遇心源性猝死而突然失去生命的,還有侯耀文、高秀敏、馬季、導演謝晉……對于心源性猝死,我們絕不能忽視,更要重在預防。
  

什么是心源性猝死?

        所謂心源性猝死,也即心臟性猝死(SCD),占所有猝死原因的70%-90%,是指由于各種心臟原因引起的自然死亡,發病突然、進展迅速,死亡發生在癥狀出現后一小時內。患者發生猝死事件前可以有心臟疾病表現,但猝死的發生具有無法預測的特點。
        全世界每年有1900萬以上的人因心臟性猝死而喪生。引起心源性猝死的病因絕大多數是冠心病及其并發癥,約占70-90%;其次是心肌病、心肌炎、長QT綜合征、Brugada綜合征、先心、各種心臟病所致嚴重心律失常、心臟破裂、夾層動脈瘤破裂等。
 

危險因素及誘發因素

1、SCD的危險因素絕大多數即是冠心病的危險因素:增齡、男性、冠心病家族史、低密度脂蛋白升高、高血壓、吸煙、心率增快、酗酒、腹型肥胖、過分緊張、缺少運動、每日蔬菜水果的攝入量不足。
2、常見誘因 常見的引起猝死的一些誘因包括:病毒感染感冒、精神過度緊張、過度悲傷、過度疲勞、不合理的用藥(特別是抗心律失常藥物),大量吸煙、過量飲酒、熬夜、過于激烈的運動等。
3、發病機制 SCD的重要發病機制為致命性心律失常——心室顫動和心室靜止。在發生猝死者出現癥狀4分鐘內檢測心電圖,90%以上為室顫,4分鐘后80%為心室靜止。
acs病理生理機制

acs病理生理機制

猝死的識別及目擊者的急救措施

        猝死生存率很低,搶救成功的關鍵是盡早進行心肺復蘇和復律治療。提倡第一時間、第一地方、第一人進行人工的心肺復蘇。只要在心臟驟停后的4-6分內進行有效的心肺腦復蘇術,部分病例可完全復蘇。
識別心臟驟停
        當患者意識喪失時,首先要判斷是否有心臟驟停引起。非醫務人員觸診大動脈搏動有困難,可直接通過意識喪失、呼吸停止、面色蒼白或青紫等作出心臟驟停的判斷。猝死的診斷包括:
病人意識突然喪失,昏倒于任何場合;
心音無、大動脈搏動無;
心跳呼吸停止;
面色蒼白或紫紺,瞳孔散大;
心電圖:一直線、心室顫動和心電機械分離。
        對非醫務人員來說,第一條重要!
現場急救
        保持鎮靜,盡快撥打“120”急救電話。千萬不要隨意搬動患者,好讓患者平臥,并判斷患者的意識。如果患者已經意識不清,要將患者的頭偏向一側,以防誤吸嘔吐物引起窒息。如果患者已經出現呼吸心跳停止,要立即進行心肺復蘇術。同時進行呼救(大聲呼喚他人幫助及撥打急救電話)。
猝死的識別及目擊者的急救措施
 
猝死的識別及目擊者的急救措施
 
SCD的預防
(一)定期體檢識別出高危人群。
20歲以上者好每2到3年做一次心臟病檢查,30到45歲人群每年一次,45歲以上人群每年兩次。一旦出現胸痛、胸悶,尤其是在勞累、運動后加重的情況,要及時就醫。檢查包括:
心電圖
動態心電圖
運動心電圖
心臟彩超
多排螺旋CT
血壓、血糖、血脂、尿酸、腎功檢測。      
已經明確冠心病者,要嚴格在醫生指導下正規治療。
 (二)控制危險因素
高血壓、高血脂、高血糖、體重、戒煙限酒、精神緊張
 (三)養成健康的生活方式
1.合理膳食、營養均衡。
2.減少鈉鹽攝入,高血壓病人每人每日鹽量逐步降至小于6克。限制腌制、鹵制、泡制的食品.
3.適量運動:增加運動特別是中、輕度的耐力運動如走路、慢跑等。
4.控制體重:BMI<24,超過標準體重20%,其心臟病發病的危險性增加1倍。
5.徹底戒煙,避免被動吸煙。
6.限酒。過量飲酒易患高血壓。
7.心理平衡:心血管疾病的發生、發展與心理社會因素密切相關。過分緊張焦慮、重度抑郁、A型性格、以及吸煙、酗酒和持久高負荷的心理壓力,極易促發斑塊形成和破裂,形成血栓,造成冠狀動脈狹窄、痙攣,引發嚴重的心血管事件。心理因素對SCD的促發作用,絕不亞于高血壓、高血糖、高血脂等。