是致盲性眼病中占第二位的疾病,僅次于,但是,其危害性又大于白內障。因為白內障發展到一定時期可經手術恢復視力,屬可治之盲,而青光眼則會導致視神經萎縮以及視野缺損,且這種狀況一旦發生則難以逆轉,終成為不可逆之盲而失明。

青光眼的發生和發展,除了眼球本身的結構因素、遺傳因素、神經血管系統的影響以外,還有一些誘發因素,其中,有些藥物是青光眼患者不能使用的,或在使用時必須注意的。這里列舉一些例子作為警戒。

閉角型青光眼禁用散瞳藥

生活實例:76歲的韋大爺為查明視力下降的原因,到醫院就診,由于他瞳孔較小,于是,一名剛畢業的實習醫生給他眼部滴用了1%阿托品滴眼液,并做了眼底檢查。當天晚上,他感覺眼痛、,并有惡心、嘔吐等癥狀。去醫院檢查后,被醫生診斷為急性閉角型青光眼急性發作期,立即住院,控制眼壓后,韋大爺接受了抗青光眼手術。

解析:阿托品散大瞳孔的作用較強,可維持兩周左右,目前尚無其他藥物可對抗其作用。但是,其在散大瞳孔的同時還可引起眼內一些結構的變化,促使眼壓升高,導致青光眼發作。因此,在選用阿托品之前,醫生大多會了解患者有無青光眼家族史及青光眼病史,檢查眼部有無可能發生青光眼的結構因素,并測量眼壓后再滴用。

建議:①閉角型青光眼患者禁用后馬托品和托吡卡胺等散瞳藥。②40歲以上成人散瞳檢查時,應先測量眼壓,排除青光眼后才可進行。③青少年首次使用托吡卡胺眼液前,應經檢查并定期觀察,必要時應測量眼壓。④不要將阿托品眼液和眼膏與其他眼藥水擺放在一起,以免誤用,更不可隨意轉送他人使用。

激素性青光眼慎用皮質類固醇眼液

生活實例:兩個月前,劉先生右眼反復出現眼紅、痛等不適癥狀,被診斷為淺層鞏膜炎,遵醫囑,他一直滴用典必舒眼液。近日,他去醫院測量眼壓,發現眼壓值已高達30毫米汞柱(正常值為10~21毫米汞柱),被醫生診斷為激素性青光眼。醫生建議他停用典必舒眼液,隨訪觀察,劉先生的眼壓逐漸下降,恢復至正常水平。

解析:激素性青光眼(又稱皮質類固醇性青光眼)屬于藥物引起的一種開角型青光眼,其表現與散瞳藥引起的青光眼不同,鮮有自覺癥狀,若不及時發現,拖延時間過長,有可能引起難以逆轉的視神經乳頭損害、視野缺損等。因此,及早發現很重要。

一般來說,有開角型青光眼家族史及 糖尿病患者使用皮質類固醇眼液后,發生高眼壓者較多。因此,這些人要高度警惕本病。

建議:①定期眼科隨訪眼壓,如有眼壓升高又不能停用者,可經眼科檢查后考慮同時選用抗青光眼眼液。②應用其他藥物有效者,應盡量避免使用皮質類固醇眼液,如慢性結膜炎可選用色甘酸鈉眼液。

青光眼患者別用胃腸道解痙藥

生活實例:50歲的黃先生因腹痛去醫院就診,醫生診斷為膽囊炎引起的腹痛,給他肌肉注射了消旋山莨菪堿,腹痛緩解。可一周后,黃先生感覺有眼部脹痛,經眼科會診檢查眼壓明顯升高,診斷為閉角型青光眼,后轉至眼科治療并做了抗青光眼手術。

解析:這也是藥物誘發青光眼發作的典型例子。消旋山莨菪堿和阿托品一樣,是胃腸道解痙藥,對胃腸道有很好的止痛作用。但是其副作用則是會誘發青光眼發作。這類藥物包括顛茄、山莨菪堿、奧替各溴銨、溴丙胺太林等。因此,有青光眼家族史或青光眼病史者應及時主動向醫生說明,以免誤用,損害健康。

建議:①患者在使用胃腸道解痙藥時,應仔細閱讀藥品說明書。通常,在這些藥物說明書中大都標明:青光眼患者禁用。②在靜脈補液時,要注意速度不宜過快,以免促使青光眼發作。